[The wolf of Innsbruck]

Легко ли врачу выявить у пациента ПТСР (афганский/вьетнамский синдром)? Что может сделать врач, если у него возникло подобное подозрение, но сам пациент пытается скрыть имеющийся недуг?

@темы: Медицина/здоровье

Comments

[Оладушка]

Хотелось бы, конечно, побольше вводных. Кто пациент — военный? Возраст, опыт? С какой целью и как именно скрывает ПТСР? Находится в больнице, под постоянным наблюдением или только изредка общается с врачом? Что за врач — психиатр? Опытный или начинающий? Какие у него цели?
В принципе, опытному психиатру и даже просто психологу, не врачу, не так сложно выявить ПТСР, на него укажет даже элементарная диагностика на уровне проективных методик. Если, конечно, пациент не виртуоз по части шифрования, а врачу не наплевать.

[The wolf of Innsbruck]

Кто пациент — военный? Возраст, опыт? С какой целью и как именно скрывает ПТСР? Находится в больнице, под постоянным наблюдением или только изредка общается с врачом? Что за врач — психиатр? Опытный или начинающий?

Военный, или сотрудник силовых структур. Зачастую эти люди скрывают факт каких-либо расстройств психики, опасаясь потерять своё рабочее место. Я так думаю, подобных людей тестирует опытный психиатр. Речь идёт о плановом мелосмотре, который периодически проходят сотрудники силовых структур.

[Томас]

смотря насколько сильное ПТСР, оно может быть, во-первых, разным по интенсивности, во-вторых, по-разному проявляться.

[Оладушка]

Плановый медосмотр может быть почти формальным, конвейерным, массовым, а может и очень тщательным, персональным. Если пациент сильно замотивирован скрыть ПТСР и неглуп, почитал о симптомах и всё такое, а психиатр удостоверяется ответами, что бессонницы нет, кошмаров нет, жалоб нет и так далее — может прокатить. Если же ПТСР сильный настолько, что это уже заметно сослуживцам — тогда фиг скроешь, конечно.
Вы пишете текст об этом, да? Тогда определитесь, какой нужен результат, и смело подстраивайте под него обстоятельства.

[Jean Sugui]

Речь идёт о плановом мелосмотре, который периодически проходят сотрудники силовых структур.

Штатный медосмотр физиологических врачей (ЛОР, окулист, хирург и т.д.) проходит по стандартной схеме: Жалобы есть? Нет? Годен. Если человек скрывает и не собирается жаловаться на соматические изменения, которые сопровождают ПТСР, то никто копаться не станет.

подобных людей тестирует опытный психиатр

В каждом подразделении сейчас есть штатные психологи. Один психолог обязательно выезжает в командировку в составе своего подразделения и ведет личный состав во время командировки. Острая фаза ПТСР по возможности купируется на месте. После командировки психолог прогоняет своих подопечных по стандартной батарее тестов для выявления отклонений. Тест на ПТСР в нее не входит. Так же после командировки штатный психолог собеседует вернувшийся личный состав на предмет возникших проблем и для общей оценки состояния. У ПТСР существует такое явление, как отсроченное начало. Т.е. человек жил себе нормально, а через месяц-полгода-год его накрыло. Работа с психологом происходит почти постоянно, так что есть шанс заметить, что с одним конкретным человеком что-то не так. Психологи из силовых структур отдельно проходят семинары по ПТСР: выявление, работа с клиентом, обучение приемам саморегуляции и т.д. Психолог должен быть с головой, а не только с дипломом и иметь не только опыт, но и желание хорошо делать свою работу. Если у человека ПТСР уже в такой форме, когда надо лечить тяжелой медикаментозной артиллерией, то штатный психолог может направить его к психиатру и подать рапорт, что такой-то к службе больше не годен. А дальше человек уже сам: либо идет к психиатру и лечится (что маловероятно), либо выживает как умеет.

[neks]

скрыть птср очень легко, потому что проявляется он по разному, а если у больного не одна извилина, то он почитает про наиболее распространенные симптомы и соврет.

как человек с диагнозом птср могу сказать, что гражданскому врачу диагностировать птср довольно сложно. я (гражданская) почти год ходила по разным врачам с набором проблем, понять причину никто не мог. в итоге просто через знакомого военного вышла на врача, который смог мне помочь.

про отсроченный птср тоже верно написали выше, у меня прошло четыре месяца, прежде чем проявились яркие симптомы.

[The wolf of Innsbruck]

Получается, довольно легко скрыть этот факт, если только врач не решит задать провокационный вопрос (на курсах психиатрии учат подобному). Но я так думаю, если начнётся паническая атака, или же поведение будет агрессивным и неадекватным, тут даже врач не нужен.

[Talie]

Наверное, несложно. При ПТС наблюдаются следующие клинические симптомы:

— Немотивированная бдительность. Человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему постоянно угрожает опасность.
— Взрывная реакция. При малейшей неожиданности человек делает стремительные движения (бросается на землю при звуке низко пролетающего вертолета, резко оборачивается и принимает боевую позу, когда кто-то приближается к нему из-за спины).
— Притупленность эмоций. Бывает, что человек полностью или частично утратил способность к эмоциональным проявлениям. Ему трудно устанавливать близкие и дружеские связи с окружающими, ему недоступны радость, любовь, творческий подъем, игривость и спонтанность
— Агрессивность. Стремление решать проблемы с помощью грубой силы. Хотя, как правило, это касается физического силового воздействия, иногда встречается психическая, эмоциональная и вербальная агрессивность. Попросту говоря, человек склонен применять силовое давление на окружающих всякий раз, когда хочет добиться своего, даже если цель не является жизненно важной.
— Нарушения памяти и концентрации внимания. Человек испытывает трудности, когда требуется сосредоточиться или что-то вспомнить
— Депрессия. В состоянии посттравматического синдрома человеку кажется, что все бессмысленно и бесполезно. Этому чувству сопутствуют нервное истощение, апатия и отрицательное отношение к жизни.
— Общая тревожность. Проявляется на физиологическом уровне (ломота в спине, спазмы желудка, головные боли), в психической сфере (постоянное беспокойство и озабоченность, «параноидальные» явления например, необоснованная боязнь преследования), в эмоциональных переживаниях (постоянное чувство страха, неуверенность в себе, комплекс вины).
— Приступы ярости. Такие приступы чаще возникают под действием наркотических веществ, особенно алкоголя, однако случаются и сами по себе.
— Склонность к злоупотреблению наркотическими и лекарственными веществами.
— Непрошеные воспоминания. Пожалуй, это наиболее важный симптом, дающий право говорить о присутствии ПТС. В памяти пациента внезапно всплывают жуткие, безобразные сцены, связанные с травмирующим событием. Эти воспоминания могут возникать как во сне, так и во время бодрствования. Наяву они появляются в тех случаях, когда окружающая обстановка чем-то напоминает случившееся в то время, т.е. во время травмирующего события: запах, зрелище, звук, словно бы пришедшие из той поры. Яркие образы прошлого обрушиваются на психику и вызывают сильный синдром.
— Непрошеные воспоминания, приходящие во сне, называют ночными кошмарами. Сны такого рода бывают, как правило, двух типов: первые, с точностью видеозаписи, передают травмирующее событие так, как оно запечатлелось в памяти пережившего его человека; во снах второго типа обстановка и персонажи могут быть совершенно иными, но по крайней мере некоторые из элементов (лицо, ситуация, ощущение) подобны тем, которые имели место в травмирующем событии. Человек пробуждается от такого сна совершенно разбитым; его мышцы напряжены, он весь в поту. В медицинской литературе ночное потение иногда рассматривают как самостоятельный симптом, на том основании, что многие пациенты просыпаются мокрыми от пота, но не помнят, что им снилось
— Галлюцинаторные переживания. Это особая разновидность непрошеных воспоминаний о травмирующих событиях с той разницей, что при галлюцинаторном переживании память о случившемся выступает настолько ярко, что события текущего момента как бы отходят на второй план и кажутся менее реальными, чем воспоминания. В этом «галлюцинаторном», отрешенном состоянии человек ведет себя так, словно он снова переживает прошлое травмирующее событие; он действует, думает и чувствует так же, как в тот момент, когда ему пришлось спасать свою жизнь. Галлюцинаторные переживания свойственны не всем пациентам: это всего лишь разновидность непрошеных воспоминаний.
— Бессонница (трудности с засыпанием и прерывистый сон). Когда человека посещают ночные кошмары, если человек боится заснуть и вновь увидеть это. Регулярное недосыпание, приводящее к крайнему нервному истощению, дополняет картину посттравматического синдрома. Бессонница также бывает вызвана высоким уровнем тревожности, неспособностью расслабиться, а также непроходящим чувством физической или душевной боли
— Мысли о самоубийстве. Пациент постоянно думает о самоубийстве или планирует какие-либо действия, которые в конечном итоге должны привести его к смерти.
— Вина выжившего. Чувство вины из-за того, что выжил в тяжелых испытаниях, стоивших жизни другим, нередко присуще тем, кто страдает от эмоциональной глухоты (неспособности пережить радость, любовь, сострадание и т.д.) со времени травмирующих событий. Многие жертвы ПТС готовы на что угодно, лишь бы избежать напоминания о трагедии, о гибели товарищей.